برخی کودکان با خال های مادرزادی (congenital nevi) به دنیا می آیند. این خال ها می توانند باعث تکثیر ملانوسیت شوند. ملانوسیت در اصل به سلول های تولید کننده رنگدانه های پوستی یا پیگمنت گفته می شود. ملانوسیت های مادرزادی از لحاظ سایز و شکل تفاوت های بسیاری دارند. این خال ها می توانند بسیار کوچک باشند و یا به قدری بزرگ باشند که سطح بزرگی از پوست را بپوشانند.
خال های کوچک مادرزادی کوچک تر از 1.5 سانتی متر هستند. ولی خال های غول پیکر در زمان تولد بزرگ تر از 20 سانتی متر هستند. هدف از انجام جراحی می تواند برداشتن بخشی خال های غول پیکر یا برداشتن خال به طور کلی است.
علت و حضور خال های غول پیکر
به طور کلی به کودکانی که با ملانوسیت مادرزادی به دنیا می آیند، توصیه می شود که به طور منظم توسط یک متخصص پوست یا همان درماتولوژیست مورد معاینه قرار گیرند تا هرگونه تغییر مشکوکی را بررسی کنند. درماتولوژیست ها متعاقباً در صورت نیاز برخی بیماران را به جراح پلاستیک ارجاع می دهند تا مناسب بودن جراحی برداشتن خال برای این بیماران بررسی گردد.
معمولاً برای ضایعه هایی که علائمی خاص و یا خارش شدید دارند و یا زخم می شوند پیشنهاد می شود که خال برداشته شود. همچنین پیشنهاد می شود ضایعاتی که تغییرات غیر معمولی در سایز، شکل، ظاهر و یا بافت شان دارند هم برداشته شوند و پس از آن بافت مورد بررسی قرار می گیرد. خوش خیم یا بدخیم بودن آن ها مورد بررسی قرار می گیرد و از بروز تغییرات بدخیم پیشگیری می شود. همچنین برخی از ظاهر این خال ها ابراز نارضایتی می کنند و به دلایل زیبایی تمایل به برداشتن آنها دارند.
جراحی برداشتن خال های مادرزادی از جمله جراحی های اختصاصی است و با توجه به شکل، سایز و ناحیه ایجاد خال، از تکنیک های مختلفی برای بیماران استفاده می شود. گاهی اوقات این جراحی از دوران کودکی شروع می شود تا ترمیم پوست به مرور انجام گیرد و از بزرگ شدن طبیعی خال (به دلیل رشد کودک) و احتمال بدخیم شدن آن پیشگیری شود.
“کودکان به طور کلی در شرایط زیر کاندیداهای مناسبی برای جراحی خالی های غول پیکر هستند :”
- از لحاظ فیزیکی سالم باشند و وزن ثابتی داشته باشند.
- ضایعه از لحاظ سایز و مکانی که دارد قابل برداشتن باشد و دسترسی به آن وجود داشته باشد.
- علائمی همچون درد، زخم، خارش یا دیگر علائم غیر طبیعی وجود داشته باشد.
- والدین توقعات واقع بینانه و درستی از جراحی داشته باشند و با تمامی جنبه های جراحی آشنا باشند.
اگر قصد انجام جراحی خال غول پیکر را برای کودک تان دارید نیاز است که مدت زمانی را برای بررسی های لازم در نظر بگیرید و عکس های قبل و بعد از بیماران را مشاهده کنید تا بدانید که در دوران نقاهت باید توقع چه مواردی را داشته باشید. آمادگی های لازم برای قبل از جراحی میتواند به والدین و کودک کمک کند تا دوران نقاهت راحت تری را پشت سر بگذرانند و همچنین انتظارات واقع بینانه تری داشته باشند.
هزینه جراحی خال های غول پیکر
هزینه این جراحی به فاکتورهای زیادی بستگی دارد که شامل سایز و محل ضایعه می باشد. همچنین هزینه این جراحی بستگی به تکنیک مورد استفاده برای برداشتن ضایعه و بازسازی نقایص پوستی دارد.هزینه جراحی خال های غول پیکر می تواند شامل موارد زیر باشد:
- دستمزد جراح
- هزینه تجهیزات جراحی و بیمارستان
- هزینه بیهوشی
- هزینه داروهای تجویزی
- هزینه بانداژها و دیگر وسایل مراقبتی برای بعد از جراحی
معمولاً بیشتر از یک جراحی برای رسیدن به نتیجه نهایی و کامل مورد نیاز است. در برخی موارد بیمه درمانی هزینه های این جراحی را تحت پوشش خود قرار می دهد زیرا برداشتن این نوع خال در درجه اول با هدف درمانی انجام می گیرد تا از سرطانی شدن ضایعه پیشگیری شود و به بازسازی ناحیه کمک شود. مقداری که بیمه تحت پوشش قرار می دهد بستگی به گواهی های لازم ، مدت زمان بستری بیمار و جراحی های ثانویه و اقدامات بعد از جراحی مانند فیزیوتراپی دارد.
زمانی که یک جراح پلاستیک را که عضو انجمن جراحان پلاستیک و زیبایی ایران است انتخاب می کنید به خاطر داشته باشید که تجربه جراح و میزان راحتی بیمار با پزشک به اندازه هزینه جراحی اهمیت دارند.
در طول جلسه مشاوره برای جراحی خال های غول پیکر باید چه انتظاراتی داشت؟
موفقیت و ایمنی جراحی خال های غول پیکر از جلسه مشاوره با جراح پلاستیک آغاز می شود و ارتباط زیادی به بیمار دارد. در طول جلسه مشاوره برای این جراحی باید درباره موارد زیر صحبت شود:
- اهداف بیمار از جراحی
- گزینه های در دسترس برای برداشتن خال و بازسازی نقص های مرتبط
- ابتلا به دیگر بیماری ها، آلرژی های دارویی و گزینه های درمانی
- داروهایی که بیمار در حال حاضر مصرف می کند مانند ویتامین ها، داروهای گیاهی، الکل، دخانیات و مواد مخدر
- سوابق جراحی های پیشین
جراح پلاستیک موارد زیر را هم بررسی می کند:
- سلامت کلی بیمار بررسی می گردد و هر گونه شرایط ویژه و احتمال خطر شناسایی می گردد.
- عکس برداری های لازم انجام می شود.
- شکم بیمار بررسی می گردد.
- گزینه های مختلف درمانی به بیمار گفته می شود.
- نتایج احتمالی جراحی برداشتن خال غول پیکر مورد بحث و بررسی قرار می گیرد و خطرات و پیچیدگی های احتمالی شناسایی می گردند.
اطمینان حاصل کنید که سوالات لازم را از جراح خود بپرسید. اینه تمامی جنبه های جراحی را کاملاً درک کنید اهمیت بسیار بالایی دارد. به این ترتیب می توان تصمیم عاقلانه تری گرفت. برای راحتی بیماران یک چک لیست از سوالاتی که نیاز است در جلسه مشاوره از جراح بپرسید آماده کرده ایم.
احساس اضطراب و استرس در مورد جراحی کاملاً طبیعی است. در مورد اینکه درباره احساسات خود با جراح پلاستیک خود صحبت کنید خجالت نکشید.
چه سوالاتی باید از جراح پلاستیک خود درباره این جراحی بپرسید؟
از چک لیست زیر برای جلسه مشاوره کمک بگیرید و سوالات زیر را از جراح خود بپرسید:
- آیا جراح عضو انجمن جراحان پلاستیک و زیبایی ایران است؟
- آیا در حوزه جراحی پلاستیک به طور خاص تمرین دیده است؟
- چه تمریناتی در حوزه تکنیک های این جراحی دیده است؟
- چند سال در حوزه جراحی پلاستیک تمرین دیده است؟
- پزشک با چه بیمارستان هایی طرف قرارداد است؟
- در صورتیکه جراحی در کلینیک انجام می گیرد، آیا کلینیک مجوزهای لازم را برای انجام اقدامات درمانی و جراحی دارد؟
- آیا فرد کاندیدای مناسبی برای این جراحی می باشد؟
- چه اقداماتی را بیمار باید انجام دهد تا بتواند بهترین نتیجه را در پی داشته باشد؟
- کجا و چگونه این جراحی انجام می گیرد؟
- چه تکنیک هایی برای این جراحی پیشنهاد می گردد؟
- چه مدت زمان برای دوران نقاهت پیش بینی می شود و در دوران نقاهت نیاز به چه مراقبت هایی است؟
- خطرات و ریسک های مرتبط با این جراحی کدام اند؟
- پیچیدگی های مرتبط با این جراحی چگونه کنترل می گردند؟
- محل جراحی و نواحی بخیه زده شده به مرور زمان به چه شکلی در می آیند؟
- در صورتی که از نتیجه جراحی رضایت کافی حاصل نشود، چه گزینه هایی در دسترس است؟
- آیا عکس های قبل و بعد از جراحی موجود می باشد که بتوان نگاهی به آن ها انداخت و نتیجه ای معقول برای بیمار در نظر داشت؟
خطرات برداشتن خال های غول پیکر
تنها در صورتی که اطلاعات فرد در مورد جراحی کامل است این جراحی می تواند انجام گیرد و حتماً باید توسط یک فوق تخصص جراح پلاستیک انجام گیرد. پزشک تمام جزئیات جراحی را به بیمار توضیح می دهد و خطرات احتمالی را به بیمار می گوید. از بیمار خواسته می شود که فرمی را مبنی بر درک تمامی جنبه ها و خطرات جراحی امضا کند.
خطرات احتمالی جراحی خال های غول پیکر به شرح زیر است ولی محدود به موارد زیر نیست:
- خونریزی
- عفونت
- ترمیم نامناسب بخیه ها
- هماتوم
- خطرات بیهوشی
- تجمع مایعات ( سروما)
- از دست دادن پوست
- بی حسی یا تغییراتی در احساس پوست
- تغییر رنگ پوست یا تورم طولانی مدت
- ایجاد اسکار و جای بخیه نا مطلوب
- ایجاد ضایعه
- ایجاد ترومبوز قلبی عروقی و یا ریوی
- عدم تقارن
- عدم دست یابی به نتیجه مطلوب و زیبا
- احتمال نیاز به جراحی ترمیمی
- درد دائمی
خطرات و مشکلات این جراحی کاملاً مورد بررسی قرار می گیرند. اینکه تمامی سوالات خود را با جراح پلاستیک در میان بگذارید اهمیت بسیار بالایی دارد.
آمادگی برای جراحی برداشتن خال های غول پیکر
پزشک جراح برای آمادگی قبل از این جراحی موارد زیر را پیشنهاد می دهد:
- آزمایشات آزمایشگاهی و رادیوگرافی یا بررسی تخصصی پرونده پزشکی فرد
- مصرف برخی داروهای خاص یا جایگزین کردن داروهایی به جای داروهای مصرفی
- خودداری از مصرف آسپیرین، داروهای ضد التهابی و داروهای گیاهی که باعث افزایش خونریزی می شوند.
جراحی برداشتن خال های غول پیکر مادرزادی معمولاً در بیمارستان یا کلینیک های مجهز به جراحی های سرپایی انجام می گیرد. این جراحی با بیهوشی کلی انجام می گیرد. کودکانی که تحت انجام این جراحی قرار می گیرند نیاز به مراقبت های بیشتری دارند و تا مدت زمانی که اثر بیهوشی از بین برود نیاز است که به دقت مراقبت های لازم به عمل آید.
تکنیک های جراحی برداشتن خال های غول پیکر
تکنیک های مختلفی برای این جراحی وجود دارد تا خال ها در سایزهای مختلف برداشته شوند. خال های غول پیکر به یکی از سه روش زیر برداشته می شوند:
- ایجاد برش متوالی
- ایجاد برش و انتقال پوست
- گسترش بافت پوست
تکنیک ایجاد برش متوالی شامل برداشتن یک بخش از ضایعه و بستن زخم و انجام برخی جراحی های مشابه برای برداشتن باقی مانده ضایعه می باشد. بین هر پروسه جراحی به بیمار زمان داده می شود تا بافت ها ترمیم شوند و اسکار ها و بافت های موجود شروع به نرم شدن و یا کشیدگی کرده و امکان انجام جراحی دوباره را فراهم کنند. به صورتی که فشار بیش از حدی به پوست وارد نشود.
تکنیک ایجاد برش و انتقال پوست : در این تکنیک اکثر بافت ضایعه برداشته می شود و با کمک گرفتن از پوستی که از نواحی دیگر بدن گرفته شده است، ناحیه بسته می شود. بدین ترتیب این امکان فراهم می شود تا مقدار زیادی از بافت ضایعه برداشته شود و نیاز به جراحی های کم تری باشد. انتقال پوست می تواند اسکار یا جای بخیه های بیشتر و واضح تری ایجاد کند و دوران نقاهت را طولانی مدت نماید.
تکنیک گسترش بافت پوست برای رشد پوست اضافی طراحی شده است که بعد می تواند به عنوان فلپ پوستی یا پیوند پوست ضخیم به کار رود. در این تکنیک یک یا چند بالون سیلیکونی در زیر پوست قرار داده می شود و ظرف چندین هفته این بالون ها با آب متورم می شوند تا رشد پوست به مقدار دلخواه برسد. پس از گسترش پوست ناحیه مجاور خال به مقدار کافی، مقداری یا تمام خال می تواند برداشته شود و پوست اضافی برای جایگزینی بافت از دست رفته استفاده می شود تا ناحیه جراحی بسته شود. بر اساس سایز ضایعه شاید نیاز به انجام جراحی های ترمیمی دیگری برای برداشتن کل ضایعه باشد.
گاهی اوقات این تکنیک ها به صورت ترکیبی انجام می گیرند تا درمان مناسب صورت گیرد. برای مثال در مواردی که خال اندازه بسیار بزرگی دارد در ابتدا از تکنیک ایجاد برش متوالی کمک گرفته می شود تا ضایعه کوچک تر شود و پوست به قدری سفت شود که امکان ایجاد برش های بیشتر وجود نداشته باشد. پس از آن از تکنیک گسترش پوست و یا پیوند پوست کمک گرفته می شود تا ناحیه بسته شود و فرایند جراحی کامل شود.
جراح درباره گزینه های بالقوه جراحی با بیمار صحبت می کند تا بهترین و موثرترین تکنیک که بتواند بهترین نتیجه را در پی داشته باشد انتخاب گردد.
مراحل جراحی خال های غول پیکر
- بیهوشی: داروهایی برای بیهوشی یا بی حسی بیمار استفاده می شود تا راحتی بیمار در طول جراحی تضمین شود. گزینه هایی که برای بیهوشی در طول جراحی وجود دارد شامل بی حسی موضعی و بیهوشی عمومی است. پزشک بهترین گزینه را متناسب با شرایط بیمار انتخاب می کند.
- ایجاد برش: برای برداشتن خال های غول پیکر برش هایی در اطراف ضایعه ایجاد می شوند. برش در حاشیه خال و تا حدودی بر روی پوست سالم ایجاد می شود تا از برداشتن تمام ضایعه اطمینان حاصل شود. پوست هایی که درگیر ضایعه شده اند و حتی بافت های زیر جلدی در این جراحی برداشته می شوند. بافتی که جدا شده است به آزمایشگاه فرستاده می شود تا پاتولوژی انجام گیرد و ماهیت آن ( خوش خیم یا بدخیم بودن ) بررسی گردد. در صورتی که از تکنیک ایجاد برش متوالی استفاده شود معمولاً در ابتدا بخش مرکزی ضایعه برداشته می شود و سپس لبه های اطراف ضایعه برداشته می شوند.
- بستن برش ها و بخیه زدن: برش هایی که در این جراحی انجام می گیرند با نخ های بخیه معمولی و یا جذب شونده بسته می شوند. معمولاً بخیه در لایه های مختلفی از پوست مورد نیاز است و تنها بخشی از این بخیه ها در لایه بیرونی قابل مشاهده هستند و باقی بخیه ها در زیر پوست مخفی شده اند. نواحی ایجاد برش در انتها با چسب و یا پانسمان پوشانیده می شوند. اسپلینت و یا بندهای الاستیک برای حفاظت بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند.
- مشاهده نتیجه: نتیجه جراحی برای برداشتن خال های مادرزادی ظاهری متناسب و طبیعی و یا نزدیک به طبیعی بدون حضور ضایعه ی قهوه ای رنگ بزرگ بر روی پوست می باشد. با گذشت زمان اسکار های مرتبط با جراحی محو می شوند. بر اساس برنامه ریزی هایی که قبل از جراحی انجام می گیرد، اسکار ها باید به نحوی قرار گیرند که رشد طبیعی ناحیه را ارتقا بخشند.
در طول جراحی برداشتن خال های غول پیکر چه انتظاری باید داشت؟
بعد از جراحی از پانسمان ها و گاز های مناسبی بر روی ناحیه بخیه استفاده می شود. در دوران نقاهت از بانداژ های الاستیک یا بی حرکت کننده های خاصی برای کاهش تورم و پیشگیری از حرکت بیش از حد استفاده می شود.
در ضمن امکان دارد لوله های باریک و کوچکی به صورت موقتی در زیر پوست قرار داده شوند تا هرگونه خون و یا مایعات اضافی که در زیر ناحیه جراحی تجمع می یابد، تخلیه گردد. امکان دارد دستورالعمل ها و یا مراقبت های زیر به بیمار توصیه شود:
- چگونگی مراقبت از ناحیه جراحی در دوران نقاهت
- تجویز داروهایی که باید به صورت موضعی و یا خوراکی مصرف شوند تا درد را کنترل کرده و به روند ترمیم کمک کند و احتمال خطر عفونت را کاهش دهند.
- ناحیه جراحی و سلامت کلی بیمار بررسی شود.
- هرگونه فعالیت فیزیکی باید محدود شود تا از ترمیم مناسب زخم ها اطمینان حاصل شود.
- چه زمانی باید برای معاینات بعدی به پزشک مراجعه شود.
درباره اینکه در دوران نقاهت باید انتظار چه مسائلی را داشته باشید سوالات زیر را از جراح خود بپرسید :
- چه داروهایی برای بعد از جراحی تجویز می شود؟
- آیا نیاز به استفاده از بانداژ و پانسمان می باشد؟ چه زمانی می توان پانسمان ها را برداشت؟
- آیا نیاز به استفاده از لوله هایی برای تخلیه مایعات و خون می باشد؟ برای چه مدت زمانی؟
- چه زمانی می توان حمام کرد؟
- چه زمانی می توان به انجام فعالیت های طبیعی و ورزش کردن برگشت؟
- چه زمانی لازم است که برای معاینات بعدی به پزشک مراجعه کرد؟
ناراحتی و درد پس از جراحی را می توان با داروهای مسکن کنترل نمود. بر اساس تکنیک مورد استفاده در جراحی شاید نیاز باشد که بخیه ها بعد از جراحی کشیده شوند. ترمیم زخم های ناشی از جراحی هفته ها زمان می برد تا تورم هم به طور کامل بر طرف شود. ناحیه جراحی بعد از ماه ها کم رنگ شده و ظاهر بهتری پیدا می کند.
بعد از جراحی باید محافظت مناسبی از محل بخیه ها شود. یکی از این مراقبت ها مربوط به اشعه آفتاب است که باید پوست را از آفتاب محفاظت نمود. اشعه آفتاب می تواند منجر به وخیم شدن اسکار و جای بخیه شود. مراقبت هایی که پزشک به بیمار می گوید باید به دقت انجام گیرند.
بعد از جراحی خال های غول پیکر باید انتظار چه نتیجه ای را داشت؟
بر اساس تعداد جراحی هایی که نیاز است انجام گیرد تا ضایعه به طور کامل برداشته شود، احتمال دارد نتیجه نهایی بعد از برخی جراحی ها آنچنان قابل رؤیت نباشد و لازم باشد که جراحی های مختلفی انجام گیرند تا نتیجه قابل مشاهده باشد. به طور کلی ظاهر ضایعه به مرور بهبود می یابد. در تکنیک گسترش بافت پوست، ظاهری غیر طبیعی برای پوست ایجاد می شود. ولی این مشکل در مدت زمان کوتاهی برطرف می شود. در طول این مدت زمان شاید نیاز باشد که برخی فعالیت ها محدود شوند و حتی نحوه و نوع لباس پوشیدن تغییر کند.
گرچه نتایج خوبی از این نوع جراحی ها دیده شده است ولی هیچ تضمینی برای مشاهده نتیجه ای ایده آل نیست. معمولاً نمی توان با یک جراحی به نتیجه ای عالی رسید. با انجام هر جراحی مشکلات و خطراتی پیش می آیند. این خطرات با انجام تکنیک های پیوند پوست و گسترش بافت پوست افزایش می یابد. از جمله مشکلات متداول مرتبط با جراحی گسترش بافت پوست می توان به عفونت ناحیه، بروز مشکلاتی در ترمیم زخم ، جدا شدن پوست و ایجاد اسکار یا جای بخیه های نامطلوب اشاره کرد.
تکنیک پیوند پوست می تواند عوارضی مانند ترمیم ضعیف، افزایش احتمال بروز اسکار و از دست دادن بافت پیوندی داشته باشد. جراح تمامی اقدامات را جهت کاهش احتمال بروز مشکلات ناشی از جراحی انجام می دهد.
برای دست یابی به بهترین نتیجه دنبال کردن دستورالعمل های پزشک بسیار ضروری است. برای ترمیم سریع تر و بهتر موارد زیر در دوران نقاهت اهمیت بالایی دارند:
- فشار زیادی به پوست وارد نشود
- پوست دچار سائیدگی نشود
- اندام مربوطه حرکت بیش از حدی نداشته باشد
انتخاب جراح پلاستیک برای انجام جراحی خال های غول پیکر
این جراحی شامل انتخاب های مختلفی است. اولین و مهم ترین اقدام انتخاب جراح پلاستیک عضو انجمن جراحان پلاستیک و زیبایی ایران است. به موارد زیر در انتخاب جراح دقت شود:
موارد زیر در انتخاب جراحی پلاستیک اهمیت بسیار بالایی دارد:
- عضو مورد تایید انجمن جراحان پلاستیک و زیبایی ایران
- اتمام 4 سال دوره آموزشی جراحی عمومی و حداقل سه سال دوره رزیدنتی جراحی پلاستیک
- قبول شدن در امتحانات شفاهی و کتبی
- فارغ التحصیل از دانشکده پزشکی معتبر
- گذراندن دوره های آموزشی مربوط به ایمنی بیماران به صورت سالیانه
- انجام جراحی در مراکز معتبر و با جواز مانند بیمارستان یا کلینیک های مجهز به تمامی تجهیزات جراحی
با انتخاب یکی از جراحان پلاستیک عضو انجمن جراحان پلاستیک و زیبایی ایران می توان از تجربه بالا و شایسته بودن جراح اطمینان کامل داشت.
منبع : https://www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/giant-nevi-removal
